STAGE D’ENTRAINEMENT
ð Poussins, Benjamins, Minimes, Cadets, Juniors Garçons et Filles
=Renseignements
sur le stage
-Lieu : salle Christian Gand, rue Henri
Matisse, 76290 Montivilliers
-Durée : 3 jours (de 9h30 à 16h 30)
-Début de stage : Lundi 21 décembre 2015 à 9 h 30
-Fin de stage : Mercredi 23 décembre 2015 à 16 h 30
-Participation Financière :
14 Euros par jour repas compris, soit 42Euros pour le stage
=Date limite des
inscriptions :
Merci de bien
vouloir retourner vos inscriptions avec le chèque correspondant, à l’ordre du
CD76TT, avant le 16 décembre 2015à l’adresse suivante :
A l’attention de John BLANCHARD
Comité
Départemental de Seine-Maritime
De
tennis de table
7b avenue F Roosevelt
BP 116
76122
GRAND QUEVILLY Cédex
Mail :
blanchard-j@wanadoo.fr
=Récapitulatif
financier :
Nombre d’enfants inscrits ………….…...x 42.00 €
____________________
TOTAL
A VERSER …………………Euros
(Chèque à l’ordre du CDTT76)
ATTENTION :
Les
places disponibles pour ce stage sont limitées, seules les inscriptions
arrivées en temps et avec le règlement seront prises en compte.
FICHE
D’INSCRIPTION (stage Montivilliers, décembre 2015) |
Nom............................................................................ Prénom
..............................................................
Date
de naissance :..................................................... Sexe ..................................................................
Numéro de
licence :…………………………………Catégorie :…………………………………….
Adresse ..................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Code
Postal ............................................. Ville
.....................................................................................
N°
de Téléphone :....................................
Club .........................................................
J’autorise
Les responsables du stage à faire pratiquer toute anesthésie ou toute
intervention
chirurgicale
qu’il jugera indispensable en cas d’urgence.
Je n’autorise pas
Contre-indication
médicale éventuelle : ................................................................................................
A………………….. le ………………………
Signature
des parents
FICHE
D’INSCRIPTION (stage Montivilliers, décembre 2015) |
Nom............................................................................ Prénom
..............................................................
Date
de naissance :..................................................... Sexe ..................................................................
Numéro de
licence :…………………………………Catégorie :…………………………………….
Adresse ..................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Code
Postal ............................................. Ville
.....................................................................................
N°
de Téléphone :....................................
Club .........................................................
J’autorise
Les responsables du stage à faire pratiquer toute anesthésie ou toute
intervention
chirurgicale
qu’il jugera indispensable en cas d’urgence.
Je n’autorise pas
Contre-indication
médicale éventuelle : ................................................................................................
A………………….. le ………………………
Signature
des parents
