Formation 2019-2020

 

CRJS Petit couronne
rue pierre naudin

Arbitte Régional
SAMEDI 11 Janvier

JA1 - Juge Arbitre de championnat par équipe
Dimanche 12 Janvier

Le CD76TT
prend en charge
1 formation par an par club
(que la formation en elle même,
pas le transport ....)

 

COMMISSION REGIONALE EMPLOI ET FORMATION    Saison 2019 - 2020
BRANCHE ARBITRAGE           
                
 
           FICHE D'INSCRIPTION A UN STAGE   
                
           A retourner à la Ligue de Normandie de Tennis de Table   
      7b Avenue Franklin Roosevelt - 76120 GRAND QUEVILLY 
                
    FORMATION*       RECYCLAGE*   
                
 ARBITRE DE CLUB* (20€)  JA1* (40€)   FORMATEUR 1er degré* 
                
 ARBITRE REGIONAL* (40€)  JA2* (80€)   FORMATEUR 2ème degré JA* 
                
 ARBITRE NATIONAL*  JA3* (80€)   FORMATEUR 2ème degré ARB* 
                
        JAN*       
                
 * Les frais de restauration et d'hébergement sont à la charge des stagiaires   
                
 Date choisie              :……………………………….Lieu préféré           ………………………………… 
                
 NOM                     :……………………………….Prénom  :………………………………… 
                
 Date de naissance :……………………………….       
                
 Adresse             :…………………………………………………………………………..   
                
 Code Postal:………………….Commune : ………………………………………   
                
 TéléphoneDomicile :……………………………… Portable :………………………..   
                
 Adresse e-mail:……………………………………       
                
 Profession:……………………………………       
                
 Club :……………………………………N° Licence :………………………..   
                
 OBSERVATIONS:            
                
                
          Signature    
                
                
                
ACCORD  ET  OBSERVATIONS
    CRA (AN et JAN)IREF/ ARB (Formateur)
Observations             
                
Nom et signature Philippe  ANTOINEJoël  DERENNE 
                
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