2018-2019

 

STAGE D’ENTRAINEMENT

A destination de toutes les filles/femmes
Quel que soit le niveau ou la catégorie

Renseignements sur le stage :
Dimanche 10 Février 2019
(de 10h à 16h 30)
LA REMUEE
- Salle omnisports - Impasse des Mercuriales

GRATUIT (offert par le Comité Départemental de la Seine-Maritime)

Impérativement vos Inscriptions doivent nous être adressées
avant le 7 Février (dernier délai) à l’adresse suivante :
A l’attention de John BLANCHARD
Comité Départemental de Seine-Maritime De tennis de table
7b avenue F Roosevelt, BP 116 76122 GRAND QUEVILLY Cédex
Ou par mail : blanchard-j@wanadoo.fr
Attention : Prévoir votre panier repas
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FICHE D’INSCRIPTION (Stage Féminin, La Remuée Février 2019)
Nom Prénom : ...........................................................................................................
Date de naissance :..........................................
Numéro de licence :…………………………………Catégorie ………………………………….
Adresse : ....................................................................................................................
Code Postal : ................ Ville : ..................................................................................
N° de Téléphone :....................................................................
Adresse Mail : ........................................…………………………
Club :........................................…………………………
Pour les mineurs :
J’autorise
Les responsables du stage à faire pratiquer toute anesthésie ou toute
intervention chirurgicale qu’il jugera indispensable en cas d’urgence.
Je n’autorise pas
Contre-indication médicale éventuelle :
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