Stage d'entrainement à ISNEAUVILLE ou SAINT ETIENNE DU ROUVRAY ou PAVILLY : Stage d'entrainement à ISNEAUVILLE ou SAINT ETIENNE DU ROUVRAY ou PAVILLY : Faire un choix Faire un choix ISNEAUVILLE SAINT ETIENNE DU RY PAVILLY
Nom Prénom du responsable de l'inscription : Nom Prénom du responsable de l'inscription * Téléphone du responsable de l'inscription : Téléphone du responsable de l'inscription * Dates du stage : Dates du stage : Faire un choix Faire un choix Octobre Décembre Hiver Pâques
Chaque joueur devra se munir d'un panier repas pour le déjeuner Nombre de stagiaires inscrits (8 €/ j) : Nombre de stagiaires inscrits (8 €/ j) * Prélèvement automatique : Prélèvement automatique :
Oui Total : Total * Nom Prénom, date de naissance : Nom Prénom, date de naissance
N°licence, catégorie, club : N°licence, catégorie, club
Adresse et téléphone : Adresse et téléphone
J'autorise les responsables du stage à faire pratiquer toute anesthésie ou toute intervention chirurgicale qu'il jugera indispensable en cas d'urgence? J'autorise les responsables du stage à faire pratiquer toute anesthésie ou toute intervention chirurgicale qu'il jugera indispensable en cas d'urgence?
Oui
Non Contre-indication médicale éventuelle : Contre-indication médicale éventuelle Nom Prénom, date de naissance : Nom Prénom, date de naissance
N°licence, catégorie, club : N°licence, catégorie, club
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Oui
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N°licence, catégorie, club : N°licence, catégorie, club
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Oui
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Oui
Non Contre-indication médicale éventuelle : Contre-indication médicale éventuelle E-mail obligatoire : E-mail obligatoire * Joindre le fichier d'inscription dûment rempli et signé par les parents (se trouve dans la rubrique "stage" ou sur la page d'accueil) : * Joindre le fichier d'inscription dûment rempli et signé par les parents (se trouve dans la rubrique "stage" ou sur la page d'accueil) : * 